DIAGNOSI DI ENDOMETRIOSI : LINEE GUIDA INTERNAZIONALI N.I.C.E. -2

Secondo le linee guida N.I.C.E. è decisivo fare al più presto diagnosi di endometriosi: ne va della salute e del

benessere delle donne per evitare che la malattia progredisca. Sospettarla e confermarla consente questi obiettivi.

E’ fondamentale per le donne orientarsi sia verso gli specialisti dell’endometriosi, sia ai servizi ed i centri multidisciplinari

per trattare il dolore o l’infertilità.

Una sezione speciale delle linee guida è dedicata all’infertilità.

La corretta informazione sulla malattia rappresenta un pilastro insostituibile.

– Dolore pelvico cronico cioè costante nel tempo

– Dolore legato alle mestruazioni che influisce sulla qualità quotidiana della vita

– Dolore profondo nel corso o dopo i rapporti sessuali

– Sintomi gastro-intestinali tipo movimenti interni dolorosi nel periodo mestruale

– Sintomi urinari come sangue nelle urine o dolore durante la mizione nel periodo mestruale

– Infertilità insieme ad uno dei sintomi citati sopra

Con questi sintomi il ginecologo dovrebbe invitare la donna a tenere un diario di essi perché

siano valutati meglio, sottoporsi ad una visita per scoprire masse addominali e osservare

segni specifici come noduli vaginali

Se ci sono segni di sospetto per Endometriosi e le terapie antalgiche non funzionano :

inviare la donna ad un esame ecografico specifico

Se i sintomi riguardano l’intestino, la vescica o l’uretere:

inviare la donna ad un medico o centro specializzati in endometriosi

Non escludere la presenza di Endometriosi se anche la visita, l’ecografia o la

Risonanza Magnetica nucleare sono negative

Ecografia :

eseguirla anche se la visita appare negativa allo scopo di identificare masse

che possano coinvolgere anche l’intestino, la vescica o l’uretere

CA 125:

non ci consente diagnosi di endometriosi perché se è normale non possiamo

escludere la malattia ma se è aumentato ci può solo suggerire la presenza di endometriosi

Risonanza Magnetica Nucleare :

non bisogna indicarla come esame primario da eseguire in base ai primi sospetti di

endometriosi ma solo se si pensa ad un coinvolgimento dell’intestino, vescica o uretere;

assicurarsi che l’interpretazione venga effettuata da un medico esperto in immagini ginecologiche

Laparoscopia diagnostica :

– da considerare anche se l’ecografia è negativa

– fare sempre ecografia e Risonanza prima di sottoporsi a Laparoscopia operativa

– valutare tutto l’addome e non solo la pelvi

– eseguire biopsie di lesioni visibili per conferma della malattia ( un istologico negativo non esclude però l’endometriosi )

non escludere tumori maligni se la cisti endometriosica non viene asportata

se una laparoscopia completa e ben eseguita non vede lesioni di endometriosi

la malattia non è presente e bisogna orientarsi verso altre terapie

Fare la terapia non in base allo stadio ma in base ai sintomi e ai bisogni della donna

Fare il monitoraggio ambulatoriale:

in caso di endometriosi che coinvolge intestino, vescica ed uretere

in caso di cisti > 3 cm

Se la fertilità è la priorità la gestione dell’endometriosi collegata alla sub fertilità dovrebbe

coinvolgere un team multidisciplinare che include lo specialista dell’infertilità.

Ciò deve includere esami diagnostici per la fertilità e le relative terapie inclusa la Fecondazione assistita.